24년 7월부터 4세대 실손보험에 할증이 적용됩니다.
이는 과거 1년 동안 비급여 의료비 청구 금액에 따라 보험료가 인상되는 것을 의미합니다.
어떤 영향을 받을지 자세히 알아보겠습니다.
모든 서비스가 장점만 있는 것은 아닙니다. 신중하게 장단점을 따져보고 결정하는 것이 중요합니다.
할증 비율 계산 방법
할증 비율은 비급여 의료비 청구 금액에 따라 5단계로 나뉩니다.
기준은 계약한 달의 3개월 전부터 과거 1년 동안 청구한 금액입니다.
예를 들어 5월에 계약했다면 2월부터 작년 3월까지가 기준이 됩니다.
- 청구금 없음: 5% 이내 할인
- 100만원 미만: 유지
- 100만원 이상부터 150만원까지: 2배
- 150만원 이상부터 300만원까지: 3배
- 300만원 이상: 4배
할증의 예시
지난 1년 동안 200만원의 비급여 의료비를 청구했다면, 할증 비율은 3배가 적용됩니다
이는 기존 보험료의 3배를 더 지불해야 한다는 의미입니다.
할증 예외 사항
할증에는 다음과 같은 예외 사항이 있습니다:
- 국민건강보험 산정 특례 대상 질환: 암, 심장질환, 희귀난치성 질환 등 국민건강보험에서 정한 산정 특례 대상 질환으로 인해 지출한 비급여 의료비는 제외됩니다.
- 장기 요양 대상자: 노인장기요양보험에서 정한 장기 요양 1~2등급 대상자는 그 장기 요양 등급을 받게 된 질환뿐 아니라 다른 비급여 의료비도 제외됩니다.
할증 주기 및 추가 할증
- 할증 주기: 할인이나 할증이 되면 1년 동안 유지되고, 1년 뒤엔 원점에서 다시 산정됩니다.
- 추가 할증: 할인에 추가 할인이 되거나 할증에 추가 할증이 붙지는 않습니다.
1~3세대 실손보험
할증이 되는 실손보험은 2021년 7월 이후 가입한 4세대 실손보험만입니다.
1~3세대 실손보험은 할증 적용 대상이 아닙니다.
할증이 미치는 영향
지난 1년 동안 비급여 의료비를 많이 청구했다면, 4세대 실손보험 할증으로 인해 상당한 보험료 부담이 증가할 수 있습니다.
특히, 건강 상태에 따라 지속적으로 비급여 의료비가 발생하는 경우에는 더욱 그렇습니다.
할증을 줄이는 방법
할증을 줄이기 위해서는 다음과 같은 방법을 고려할 수 있습니다:
- 건강 관리 강화: 건강 관리를 통해 비급여 의료비 발생을 예방합니다.
- 비급여 담보 축소: 4세대 실손보험의 비급여 담보를 축소하여 보험료를 낮춥니다.
- 다른 보험사로 변경: 다른 보험사의 4세대 실손보험 상품을 비교하여 보험료가 저렴한 곳으로 변경합니다.
결론
4세대 실손보험 할증은 보험료 부담을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 건강 관리를 강화하고, 보험 상품을 비교하는 등의 노력을 통해 할증을 줄일 수 있습니다.
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